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人不可靠——四颗螺丝导致的杯具zz

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发表于 2010-2-4 12:57:52 | |阅读模式
四颗螺丝导致的杯具转载自
http://www.dgwxx.net/blog/blog_455.html


1月29日下午,日本东海道新干线“回声659号(16辆编组300系)”通过新横滨-小田原区间时接触网(架线)断电,双向轨道完全停运3小时,影响56辆列车共15万人出行。

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初步调查结果是一个1985年安装的辅助吊线架在列车通过时损坏导致架线断裂。随后,刚才那辆“回声659号”的集电弓在辅助吊线架不远的地方被发现。因此很多人初步推测是那个1985年以来从未更换过的吊线架在腐蚀、断裂之后与集电弓发生碰撞,结果集电弓被pia飞了,架线被扯断了。
但是后来的调查结果令所有人大跌眼镜——吊线架被冤枉了,问题出在列车本身。
要想说明白这个问题先要从集电弓的构造说起。列车从接触网(架线)取电,需要一个弓形的结构与接触网接触,称为集电弓。这个集电弓是由一个具有弹性的臂状结构支撑的。臂状结构负责将集电弓向上顶起,使其与接触网接触。二者之间由4根螺丝进行固定。
1月27日,这辆出问题的“回声659号”在东京大井车辆基地进行车体检修的时候,发现6号车和12号车的集电弓出现磨损状况,需要进行更换。工人更换集电弓之后本应用螺丝将集电弓和支撑臂进行固定,但这人杯具地忘记了这点,更换之后没拧螺丝就把集电弓玩了“放置play”。而更加杯具的是,这个工作是由两个人共同进行,其中进行最终确认的那人竟然没有发现这点。
于是这辆“餐(惨)车”就这样开出了车辆基地,28号早晨还在东京和新大阪之间跑了个来回。当它跑到出事的新横滨-小田原的时候,集电弓飞了出去,具有弹性的支撑臂向上弹起打在了辅助吊线架上,扯断了接触网,于是就停电了……

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事故最终被认定为人为事故,而负责操作的工人表示“螺丝和螺栓很多,具体数字不清楚。从螺丝数量上不能判断有没有固定。”

从这个事件上看来,人最终还是成了最不可靠的因素。哪怕是配置两个人的工作最后还是以不可靠收场。人的可靠性靠两点保证,一是可靠的制度和标准,二是人去严格地执行可靠的制度,二者缺一不可。可靠的制度是在事故和问题中不断总结、建立起来的。这点,在最近大刀阔斧四处上马的国内高铁(=高价铁路)尤为值得注意。嘛……TDB本身就是最不靠谱的因素就是了。


[ 本帖最后由 cnil 于 2010-2-4 13:00 编辑 ]
发表于 2010-2-4 13:44:51 |
就跟防尘堵堵住折角塞们一个道理~~

记得看过一段德国的视频,损坏的弓继续撑着,打坏了好几个支臂,接触网、线等缠成一坨。后来对比了一个具备刮弓自动防风降弓装置的受电弓,出现挂弓事故后,接触网丝毫无损

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